Alterações hematológicas em doenças tropicais

As doenças tropicais englobam aquelas que ocorrem exclusivamente ou principamente nos trópicos. Na prática o termo é quase sempre usado para designar doenças infecciosas que se desenvolvem em locais de clima quente e úmido como a malária, leishmaniose, esquistossomose, oncocercose, filariose, doença de Chagas, tripanossomíase e dengue.

 

Leishmaniose Visceral (Calazar)

• Pancitopenia
  
• Anemia normocrômica e normocítica
  
• Hb < 10,0 g/dl
  
• Leucopenia com neutropenia < 500 granulócitos x 109 /l
  
• Linfocitose relativa
  
• Eosinopenia
  
• Trombocitopenia < 100,0 x 109 /l
  
• Inversão albumina / globulina ( aumento policlonal das globulinas)
  
• Padrão ouro para o diagnóstico – aspirado de MO (formas amastigotas)
  

 

Malária

A malária é encontrada em regiões do mundo onde as deficiências nutricionais, as parasitoses, as infecções bacterianas e virais, as hemoglobinopatias, as talassemias e enzimopatias eritrocitárias são muito comuns.

• É importante que as alterações hematológicas encontradas sejam consideradas em associação a uma desta condições patológicas.
  
• Se caracteriza por ser uma doença de amplo espectro clínico.
  

    Malária aguda – doença febril de início repentino.

    Malária crônica – forma mais grave resultante do parasitismo de repetição. Sem febre, anemia importante baixa parasitemia.

Alterações hematológicas

• Hb e Ht normais nas primeiras 24 horas do início da febre.
  
• O tratamento diminui a parasitemia depois de 3 dias.
  
• O Ht cai nestes 3 dias e continua a queda por alguns dias (± 9%).
  
• Em 2/3 dos casos a anemia evolui atingindo o máximo em até 17 dias de tratamento.
  
• Em crianças Ht < 33%. Em casos crônicos Hb < 6,0 g/dl, ao diagnóstico.
  
• Neutrófilos aumentados nos 2 primeiros dias de febre podendo haver redução subsequente.
  
• Eosinopenia ao diagnóstico - Eosinofilia na convalescença.
  
• P. Falciparum suprime eosinofilia pre-existente que retorna com o ttmento.
  
• Trombocitopenia moderada ou discreta sem manifestações hemorrágicas, relacionada com a parasitemia.
  
• Linfocitopenia em alguns casos.
  
• Anemia normocrômica e normocítica moderada ou intensa.
  
• Reticulócitos normais.
  
• Ausência de poiquilocitose significativa.
  
• Presença de rouleaux – hipergamaglobulinemia policlonal.
  
• Presença de parasitas intraeritrocitários.
  
• Linfócitos reativos e linfoplasmocitoides a partir do 2º dia de febre.
  
• Neutropenia podendo haver desvio a esquerda.
  
• Presença de neutrófilos contendo merozoitas ou esquizontes.
  

Aspectos clínicos - Dengue clássica

As características clínicas são idade-dependente.

• Febre alta (39o a 40o) e abrupta.
  
• Cefaléia, mialgia, artralgia e dor retro-orbital.
  
• Anorexia, astenia e prostração.
  
• Náuseas, vômitos, exantema e prurido cutâneo.
  
• Hepatomegalia ocasional.
  
• Dor abdominal em crianças.
  
• Petéquias, epistaxe, gengivorragia, sangramento GI, hematúria e metrorragia.
  
• Duração de 5 a 7 dias.
  

Diagnóstico Laboratorial – Dengue clássica

Sorologia - deverá ser feita após o sexto dia de doença. Demonstração de anticorpos IgM em amostra única ou aumento do título de IgG em amostras pareadas (soroconversão).

Dengue clássica

• Hemograma - leucopenia usual podendo ocorrer leucocitose, linfocitose com atipia linfocitária e trombocitopenia.
  

Aspectos clínicos - Febre Hemorrágica da Dengue (FHD)

• Sintomas iniciais semelhantes a Dengue clássica.
  
• Evolução rápida para hemorragias e/ou derrames cavitários e/ou instabilidade hemodinâmica e/ou choque.
  
• Os casos típicos apresentam febre alta, fenômenos hemorrágicos, hepatomegalia e insuficiência circulatória.
  
• Efusão do plasma ® hemoconcentração.
  
• O choque acontece entre o 3o e o 7o dia é causado pelo aumento da permeabilidade vascular ® falência circulatória.
  
• Linfadenopatia em metade dos casos.
  
• Pode levar ao óbito em 12 a 24 horas.
  

Diagnóstico laboratorial - FHD

• Hemograma – leucopenia ou leucocitose, linfocitose com atipia. Aumento do Ht e trombocitopenia (<100.000/mm3).
  
• Hemoconcentração – Ht 20% maior que o valor basal ou > 38% em crianças, > 40% em mulheres e > 45 em homens.
  
• Aumento do TAP e do PTT e TT.
  
• Bioquímica - ¯ albumina, albuminúria,­ AST e ALT.
  

Diagnóstico precoce – FHD (WHO)

1 - Febre alta e contínua (2 a 7 dias)

2 - Petéquias (PL positiva)

3 - Hepatomegalia sem icterícia

4 - Distúrbios circulatórios (choque)

Sintomas 1 a 4 + trombocitopenia e hemoconcentração.

Alterações hematológicas

• Leucopenia (Dengue e FHD).
  
• Inicialmente leucometria normal – leve aumento (neutrofilia).
  
• Final do período febril - diminuição dos neutrófilos – leucopenia.
  
• Simultaneamente linfocitose relativa (linfócitos reativos, 15 a 20%).
  
• Máximo da leucopenia qdo há queda da temp.
  
• Trombocitopenia (< 100 x 109/ l) geralmente acompanha a redução de leucócitos.
  
• Ocasionalmente observam-se plaquetas gigantes.
  
• Os níveis de plaquetas se correlacionam bem com a gravidade da doença.